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物美茅臺最新科學(xué)釋義、解釋與落實(shí)-拒絕虛假的表面光

物美茅臺最新科學(xué)釋義、解釋與落實(shí)-拒絕虛假的表面光

yibo 2025-07-16 嗶嗶 141 次瀏覽 0個評論

界面新聞記者 | 黃華

界面新聞編輯 | 謝欣

7月8日,據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng),兩類手術(shù)將被取消——禁止將“頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)”應(yīng)用于阿爾茨海默病治療、禁止將“空腸回腸吻合術(shù)”應(yīng)用于2型糖尿病治療。

其中,用于治療阿爾茨海默病的頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)實(shí)則自去年至今引起過廣泛關(guān)注。但在同一時期內(nèi),國內(nèi)還出現(xiàn)了大量手術(shù)成功的案例報道。

例如,新華網(wǎng)在今年3月報道,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院陸港院區(qū)血管外科團(tuán)隊為78歲的阿爾茨海默病患者成功實(shí)施了頸深淋巴管-靜脈吻合術(shù)(LVA術(shù))。又如,北京市衛(wèi)健委在今年3月發(fā)文,航空總醫(yī)院神經(jīng)外二科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊為一名80歲的阿爾茨海默病患者實(shí)施了頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)(LVA)。今年6月,深圳市衛(wèi)健委官網(wǎng)還報道了一例由杭州求是醫(yī)院院長謝慶平主刀、深圳市第二人民醫(yī)院功能神經(jīng)病區(qū)聯(lián)合手術(shù)室及麻醉科團(tuán)隊配合的手術(shù)。

界面新聞記者統(tǒng)計,包括海南省第二人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院(麗水市中心醫(yī)院)、河南種技大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、甘肅省中心醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院等醫(yī)院均有實(shí)施案例。

總結(jié)相關(guān)報道可知,所謂“頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)(LVA)”,是在頸部建立起淋巴管與靜脈的吻合通道,來改善腦脊液淋巴引流,降低顱內(nèi)壓力,促進(jìn)致病蛋白排出,從而起到延緩甚至逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病病情進(jìn)展的作用。另外,這類手術(shù)需要采用超顯微外科技術(shù),熒光顯微鏡等專用設(shè)備不可或缺。

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值得注意的是,國內(nèi)此前的相關(guān)報道也提示頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)(LVA)手術(shù)仍處于臨床探索階段,其長期療效和適用范圍仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

7月9日,上海冬雷腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任張學(xué)軍在界面新聞記者采訪時表示,在治療現(xiàn)狀上,阿爾茲海默病到了中晚期極度缺乏治療方案,在國內(nèi)用頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)治療阿爾茲海默癥是近兩年的事,但在上世紀(jì)七、八十年代的海外,該手術(shù)就存在,只不過它當(dāng)時沒有和阿爾茲海默癥的治療聯(lián)系在一起。

張學(xué)軍告訴界面新聞記者,據(jù)其了解,在近兩年時間內(nèi),頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)已在國內(nèi)幾十家醫(yī)院開展,同時有大量的個體案例顯示,經(jīng)該手術(shù)治療的中晚期阿爾茲海默癥患者,在術(shù)后緩解了部分癥狀。他說:“(該手術(shù))雖然不是改善所有指標(biāo),但確有不少患者的情緒問題、記憶狀況在術(shù)后得到了改善?!?/p>

張學(xué)軍向界面新聞記者分析稱,這類手術(shù)在外科手術(shù)中不算難,結(jié)合阿爾茲海默病中晚期缺乏治療方案的現(xiàn)狀,對于看護(hù)負(fù)擔(dān)、心理和經(jīng)濟(jì)壓力極大的患者家屬而言,希望嘗試治療并不難理解。他說:“單抗一年20萬,只能治療早期,手術(shù)大概4-5萬,醫(yī)保能報銷一些,對患者而言,這是有性價比的治療方案”。

此前,頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)也因?yàn)楦邇r問題“出圈”。值得注意的是,謝慶平是國內(nèi)頸深淋巴靜脈吻合手術(shù)治療阿爾茨海默病的關(guān)鍵人物。他作為第一作者,在《中國臨床解剖學(xué)雜志》(2025年第43卷第2期)上發(fā)表了《淋巴外科手術(shù)治療阿爾茨海默病的專家共識(2025版)》。

據(jù)《中國新聞周刊》今年3月報道,國內(nèi)大部分開展“頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)的醫(yī)院收費(fèi)在1-5萬元區(qū)間,但在謝慶平所在的杭州求是醫(yī)院,一臺該手術(shù)及相關(guān)住院費(fèi)用的總和高達(dá)21萬元,只有術(shù)后康復(fù)等產(chǎn)生的少量費(fèi)用可以通過醫(yī)保報銷。

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圖片截取自杭州求是醫(yī)院官網(wǎng),圖左為謝慶平。

官網(wǎng)信息顯示,杭州求是醫(yī)院是一家以養(yǎng)老護(hù)理為特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)置床位350張,希望“走國際化的精致綜合性醫(yī)院道路”;目前,謝慶平是該醫(yī)院的醫(yī)療院長。

據(jù)天眼查,杭州求是醫(yī)院的股東包括浙江藍(lán)清醫(yī)療健康有限公司、舟山市慶平大健康管理工作室、杭州鴻利科技有限公司。其中,舟山市慶平大健康管理工作室是謝慶平的個人獨(dú)資企業(yè)。

7月9日,在接受界面新聞記者采訪時,張學(xué)軍也提及,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,這類手術(shù)門檻低,也容易開展,“但這現(xiàn)狀也存在隱患,尤其是很多縣級醫(yī)院在開展,趨勢上有泛濫之勢,手術(shù)雖不難,但還是有風(fēng)險,比如淋巴是否吻合好、術(shù)后是否有感染,有沒有淋巴漏(一種淋巴液異常滲漏的情況),會不會出現(xiàn)血栓等?!?/p>

張學(xué)軍認(rèn)為,在阿爾茲海默病中晚期亟需治療方案的現(xiàn)狀下,有必要開展新的技術(shù)嘗試,但頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)作為手術(shù)治療該疾病,仍屬于新興事物,不僅缺乏更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯炕A(chǔ),其作為手術(shù)應(yīng)當(dāng)匹配的管理機(jī)制也不健全,國家衛(wèi)健委喊停是一件好事。

另在7月10日,針對禁止將頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)應(yīng)用于阿爾茨海默病治療領(lǐng)域一事,一位華東地區(qū)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生向界面新聞記者提出,判斷某治療方案是否有效不能看個例,需要大量臨床研究證實(shí),同時評價有效性和安全性。

他向界面新聞記者表示,個人不認(rèn)為此類治療有效,即使有個例覺得有效,“這一手術(shù)最大問題在于:沒有臨床研究,直接開展了一個有創(chuàng)治療,去解決一個可能與此無關(guān)的問題,同時還動了醫(yī)保蛋糕。” 他同時提示,國內(nèi)有癡呆癥狀的患者數(shù)量太多,“一半病人做這個手術(shù)就能弄窮醫(yī)保?!?/p>

關(guān)于此類手術(shù)的質(zhì)疑聲中,也涉及淀粉樣蛋白對阿爾茨海默病(AD)的致病影響問題。澎湃新聞在2024年12月曾報道,美國神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)生朱建華曾發(fā)文質(zhì)疑過此類手術(shù);朱建華認(rèn)為,若使大腦硬膜上的淋巴系統(tǒng)加強(qiáng)引流,或許可以多清除一些大腦代謝產(chǎn)生的廢物,但是,“淀粉樣蛋白對AD(阿爾茨海默?。┑闹虏∮绊懖⒎俏ㄒ?,也很可能是多因素中的一種,多清除一些并不會對AD的治療起到巨大和立即的作用?!?/p>

此外,國家衛(wèi)健委目前禁止的空腸回腸吻合術(shù),是一種將空腸近端同回腸末端吻合形成小腸短路的手術(shù)。7月9日,據(jù)《健康報》,中國工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長寧光發(fā)言稱,因風(fēng)險遠(yuǎn)超獲益,前述手術(shù)在國外已被淘汰,在國內(nèi)僅少數(shù)機(jī)構(gòu)因歷史原因保留。

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